- 신청자 이름, 소속, 연락처 * 필수사항
- 피해자 이름 * 필수사항 (소속, 연락처 등을 파악하고 있는 경우 기재 바람)
- 행위자 이름 * 필수사항 (소속, 연락처 등을 파악하고 있는 경우 기재 바람)
- 사건 내용 (문제가 되는 행위자의 행위, 지속성의 여부, 목격자나 증인의 유무 등을 기록) * 필수사항
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